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淺談怎樣培養特殊需要兒童的生活自理能力 王海洋

达达兔在线影院在线文章來源:admin 時間:2015-07-30

  生活自理不僅對于孤獨癥兒童,對于一般人來說都是最基本的能力。然而對于孤獨癥兒童的家長來說也是最容易被忽視的問題。家長的重心往往在于知識的掌握,而不是生活技能的形成。這也是很多孤獨癥兒童到8、9歲還不會自己獨立穿衣、吃飯的重要原因之一。
  很多孤獨癥兒童在學習基本的生活自理技能方面都有困難,在像穿衣服、吃飯等適當的社會行為方面往往大部分需要成人的幫助。然而,在科學的訓練和細心的關懷下,大多數孤獨癥兒童都能夠學會相當復雜的自我幫助性技能。但家長并沒有有意識地加以訓練,致使自己成為孩子永久性的生活保姆。這是最令家長痛心的,也是家長最不希望的。
  生活自理一般是指自我服務性活動。在這里,我們從進餐(包括喝水)、洗漱、如廁、穿(脫)衣服四個方面來說明。任何一個生活自理活動都是由幾個環節組成的鏈條,因此,我們在訓練前,要首先將活動分解成若干個環節,然后根據環節逐一進行訓練。可以從第一個環節開始訓練,我們稱為"前進法";也可以從最后一個環節開始訓練,我們稱為后退法;也可以從最簡單的環節開始訓練,具體情況依孩子的能力而定。當每個環節都能完成得很好時,要將各個環節連成鏈條,訓練孩子活動的連續性、完整性。
  第一節進餐:
  進餐包括喝水是最基本的技能。我們經常看到孤獨癥兒童由于手的動作發育不好、視覺注視能力差,往往勺子里的飯或者杯子里的水還沒到嘴邊就已撒得不剩什么了。因此,進餐的成功取決于孩子手部動作的發育、手眼協調能力。
  一、喝水
  1、材料的選擇:杯子的大小要適中,易于孩子操作。
  2、步驟:
  第一步:學會拿空杯子
  第二步:拿起裝有水的杯子(開始時水不要太多)
  第三步:將杯子移到嘴邊
  第四步:喝水
  第五步:將杯子放下
  3、具體訓練過程
  第一步:把空杯子放在孩子面前,對他說"拿杯子"。如果孩子不能做出正確反應,馬上輔助他以手的正確姿勢將杯子拿起。并用語言表揚他。直到他能獨立拿起杯子為止。
  第二步:把裝有水的杯子放在孩子的面前,對他說"拿杯子"。如果孩子不能獨立完成,馬
  上輔助,直到能獨立完成為止。
  第三步:1—2步能獨立完成后,撤掉以前的語言提示"拿杯子"。給予語言提示"把杯子端起來"。如果不能獨立完成,馬上輔助他保持手臂的平衡,將杯子移到嘴邊。當能夠獨立完成時,撤掉語言提示"把杯子端起來"。
  第四步:以上能獨立完成后,給予語言指令"喝水"。如果不能獨立完成,馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴喝水,要馬上強化他。
  第五步:以上能獨立完成后,給予語言提示"把杯子放桌子上"。如果不能獨立完成,馬上
  輔助他將杯子從口中拿出來,放到桌子上,給予強化。孩子一旦能獨立完成,撤掉語言提示"把杯子放桌子上"。
  以上運用的是身體輔助。如果孩子已經具備一定的動作模仿能力,用示范的方法當然更好。當孩子能夠獨立完成喝水的整個過程后,訓練孩子想喝水時自己主動找杯子,逐漸訓練孩子自己去飲水機上接水喝。
  4、訓練中容易出現的問題
  拿杯子的姿勢不對。
  手的自我刺激行為太多。
  將手伸進杯子里玩水。
  長期依賴家長。
  二、吃飯
  由于勺子是最易于操作的進餐工具,因此從用勺子開始教孩子進餐最易掌握。
  1、材料的選擇:勺子的大小要適中,易于孩子操作。食物從孩子喜歡的、軟的食物開始,如蘋果醬、粥等。因為軟的食物更容易被裝進勺子中。喜歡的食物可以增加孩子進食的欲望,以便提高孩子用勺子的積極性。
  2、步驟:采用前進或后退連環法均可,以下以前進法為例:
  拿起勺子
  將勺子移至碗處
  將勺子插入食物中
  從碗里將裝有食物的勺子拿出來
  將裝有食物的勺子送入口中
  將勺子從口中拿出來,放到桌子上
  3、具體訓練過程
  第一步:把勺子放在碗的旁邊,對他說"吃吧!"如果孩子不能做出正確反應,馬上輔助他將勺子拿起,并用語言表揚他,同時從碗中拿出一小塊食物給他作為獎勵。直到他能獨立拿起勺子為止。
  第二步:把勺子放在碗的旁邊,對他說"吃吧!"當孩子成功地拿起勺子,馬上提示他"把勺子放碗里",如果孩子不能獨立完成,馬上輔助,直到能獨立完成為止。孩子一旦能獨立完成,要馬上將語言提示"把勺子放碗里"撤掉,以免將來依賴輔助。
  第三步:1—2步能獨立完成后,給予語言提示"舀食物(或食物稱)",如不能獨立完成,馬上輔助他轉動手腕將勺子插入食物的下面將食物裝進勺中。及時給予強化。當孩子能獨立完成這一步,要撤掉語言提示"舀食物(或食物的名稱)"。
  第四步:以上三步能獨立完成后,給予語言提示"把勺子端起來"。如果不能獨立完成,馬上輔助他保持手臂的平衡,將勺子靠近口部。當能夠獨立完成時,撤掉語言提示"把勺子端起來"
  。
  第五步:以上能獨立完成后,給予語言提示"把勺子放嘴里"。如果不能獨立完成,馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴接受食物,要馬上強化他。孩子一旦能獨立完成,撤掉語言提示"把勺子放嘴里"。
  第六步:以上能獨立完成后,給予語言提示"把勺子放桌子上"。如果不能獨立完成,馬上輔助他將勺子從口中拿出來,放到桌子上,給予強化。孩子一旦能獨立完成,撤掉語言提示"把勺子放桌子上"。
  以上運用的是身體輔助。如果孩子已經具備一定的動作模仿能力,用示范的方法當然更好。
  一旦孩子可以獨立地用勺子吃一些軟的食物以后,可以教他吃體積小一些的固體的食物。輔助的關鍵是保持平衡,將裝入食物的勺子送入口中。孩子能夠使用勺子獨立吃各種不同的食物后,可以教他用筷子吃飯。學習使用筷子,首先教孩子拿筷子的正確姿勢,手指的正確部位,然后練習用筷子夾起一些固體的東西,如小積木塊兒等。
  3、訓練時容易出現的問題
  精細動作不好,不會抓握勺子或者不能將食物舀到勺子里。
  手的自我刺激行為太多。
  吃飯時坐不住。
  長期依賴家長喂飯。
  第三節:如廁
  在生活自理的各項內容中,最令家長苦惱的恐怕就是孩子大小便不能自理了。孤獨癥兒童能否獨立完成在廁所大小便的過程,不僅關系到減輕父母及陪伴人員的護理負擔,更是孤獨癥兒童在成長過程中必須具備的生活自理能力的重要基礎環節。
  孤獨癥兒童在感知自身和外部世界的關系上有障礙(有的患兒有相當嚴重的障礙),因此對于大多數人來說并不復雜的上廁所行為,對于孤獨癥兒童來說并不簡單。訓練的目標不僅是排尿或排便,而應是從有便感到便后處理中的一連串行為的完成和聯結。包括以下環節:
  感知與傳達:有便感、將便感表現出來、將便感傳達給他人
  選擇場所:
  熟悉的場所與不熟悉的場所、等待進入廁所后再排便,便前及便后的處理:排泄前脫褲子、便后使用手紙、穿好褲子、沖廁、洗手、出來。
  只有當一個孤獨癥兒童在以上環節中都能順利進行時,才可以說他已經養成了良好、規范的如廁習慣。
  我們要訓練孤獨癥兒童上廁所的行為首先應該對照以上環節找出問題所在。找到了問題,也就找到了訓練的著眼點,可以有針對性地進行訓練。訓練時要把握以下原則:即細心觀察、及時提醒、輔助到位、持之以恒。
  以感知和傳達階段的訓練為例:
  細心觀察即觀察孩子在排泄之前通常會有哪一種或幾種表現,必要時記錄下來,并讓孩子身邊的人都要了解。觀察孩子時要盡量做到漫不經心,不要給孩子一個受到監視的感覺。否則會增加排泄前的緊張感,給訓練增加難度。
  及時提醒:一旦發現孩子的便感表現行為,及時提醒他"上廁所。"
  注意說話時要平靜,不要流露出緊張的情緒。
  輔助到位:如果發現孩子不知道廁所在哪里,或者是他雖然知道卻沒有表現出要去的樣子,在提醒上廁所的同時用手指出廁所的位置;如果看到孩子還沒有反應,就應帶領他走到廁所,同時夸獎他"真棒!"(目的是讓孩子逐漸感受到這樣做是正確的)。輔助幾次以后,要觀察孩子是否有獨立反應的能力,逐步降低輔助。
  持之以恒:在訓練一段時間后,如果孩子仍沒有明顯的進步,也不要放棄,堅信只要堅持就會成功。效果不明顯的原因往往是由于孩子身邊的人不能采取一致的態度,所以讓全家人共同參與訓練是非常重要的。或者在訓練初期確定一個人專門負責操作訓練。孩子在出現錯誤行為后,正確的做法是做出忽視的態度;讓孩子有一定的參與或指導輔助孩子換衣服;盡量在有目光接觸的情況下,用嚴肅的表情告訴他
  "錯了";告訴他廁所在哪里,指著廁所說"要在廁所尿。"將他喜歡的東西展示在他面前,然后拿走,同時告訴他"沒有巧克力了,因為你尿褲子了"。對于語言理解弱的孩子要用動作和手勢輔助。
  值得提醒地是:
  家長注意當孩子做出正確反應時,要夸獎孩子。這種夸獎是及時的、發自內心的。而家長常常是當孩子作對時,表情漠然,還不停地追加要求"快點兒"。這樣使孩子無法體驗到成就感。
  下面介紹的是用一天的強化訓練教會一些孩子如廁的技能,供參考:
  一、所需材料:尿盆、計時器、記錄本和大量孩子喜歡的飲料、咸的小食品和孩子喜歡的玩具和活動
  二、要求已具備的能力:已經掌握了穿、脫褲子的技能。
  三、訓練過程:
  要求訓練過程一定是個愉快的過程。根據AzrinandFoxx(1971)
  的研究結果表明:經過一天的強化訓練成功地教會一些孩子如廁的技能是完全可能的。經過一天10個小時的訓練,當老師要求小便時,孩子應該掌握此技能。
  訓練前的準備:
  強化訓練的那一天要注意三點:
  引入大量的水,經常排尿如尿褲子用他不喜歡的事作為懲罰,如洗褲子持續2分鐘或用濕布擦地3、4分鐘訓練貫穿全天
  訓練步驟:
  1、早上起床后,輔助他說:"尿",讓他坐在馬桶上,或用圖片等非口語的方式演示他上廁所的需要。給他提供大量的水和易于口渴的食品。這一步孩子不應穿任何內褲和褲子,以避免造成理解上的混亂。坐在馬桶上30分鐘,可以看書、拼圖等做任何他喜歡的活動,活動由孩子自主選擇。當他排出尿,大力表揚并給予他飲料作為強化,為下一次排尿做準備。讓孩子離開廁所玩5分鐘(如果你判斷孩子在玩時很可能排尿,你要縮短他玩的時間)。5分鐘后,讓孩子再次回來坐在馬桶上,每隔三分鐘對他坐得好給予表揚并提供飲料。如果30分鐘過去也沒尿,讓孩子在馬桶附近玩5分鐘且保持不穿褲子。如果孩子在休息期間開始排尿,立刻讓他回到馬桶上并強化他將尿排到馬桶里的行為。如果孩子沒有排尿,讓他再玩5分鐘,然后回到馬桶上再坐30分鐘。
  2、當孩子成功排尿3、4次且在玩時不排尿,將坐在馬桶上的時間減少為25分鐘,玩的時間延長為7分鐘。如果在玩時開始排尿馬上回來。如果連續3、4次排尿成功,延長休息時間至15分鐘,逐漸減少坐在馬桶上的時間,坐在馬桶上5分鐘。
  3、當掌握了以上兩步后,讓孩子穿上褲子。
  4、如果孩子在休息的時候沒有尿褲子,那么可以延長休息的時間。坐在馬桶上的時間要適當減少。在孩子休息的時候,要注意檢查孩子的褲子。如果孩子尿褲子了,要讓孩子看看尿濕的褲子,對孩子說"不行"。可以用讓孩子洗褲子持續兩分鐘的方式作為懲罰。休息時間要減少為5分鐘。
  5、繼續強化孩子在廁所里排尿和在休息時間里沒有尿褲子的行為,一直延續到睡覺。晚上可以用尿布。
  6、經過一天的強化訓練,回到孩子的正常作息時間安排。當休息的時間一過前一天訓練時的間隔時間,繼續提醒孩子上廁所。繼續保持幾天訓練時的衣著,一條褲子和一件上衣。用定時器對把握排尿的間隔,減少尿褲子很有幫助。繼續強化沒有尿褲子的行為。
  7、幾周以后,逐漸延長休息的時間。對于大部分孩子來說,間隔時間大概是1個小時或者1個半小時。例如:如果孩子在一天的強化訓練結束時,間隔時間為30分鐘,坐在馬桶上的時間為5分鐘或是更少,那么第二天仍然保持這樣的時間間隔。然后延長間隔時間到35分鐘。以后每兩天延長間隔時間5分鐘。如果在這個過程中孩子出現尿褲子的行為,減少間隔時間。
  其它如廁技能:
  男孩站著排尿有時可能會尿不準,尿到便池外面。最好給他們確定一個目標。可以在便池內放一個東西,作為目標。
  擦屁股:
  指令"撕紙",幫助孩子確定手紙的長度后再撕下來,擦完后語言提示。必要時輔助將紙扔到紙簍里。
  沖水:
  孩子排便以后,發指令"沖水",你可以手把手輔助孩子按下或打開水的開關。如果孩子有模仿能力,你可以示范給他看。然后強化他。
  在訓練開始時,可以用便盆。由于孩子的控制時間短,便盆的位置要安放在距離孩子不遠的地方,這樣可以保證孩子及時排便。隨著孩子控制時間的延長,逐漸要求孩子到廁所排便。坐便器更利于孩子訓練。
  四、訓練中容易出現的問題:
  排便時沒有表示,尿褲子。
  穿、脫褲子長期依賴大人輔助。
  玩廁所里的臟紙、臟水。
  上廁所不知道關門。
  還沒有進廁所就脫褲子。
  如果廁所有人,不知道排隊等候,隨地排便。
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